Новое в лечении рассеянного склероза

Профессор, д.м.н. Н.В.Казанцева

Как победить рассеянный склероз, когда сам пациент долгие годы недооценивает опасные неврологические проявления болезни, потому, что вначале заболевания симптомы болезни могут довольно быстро исчезнуть сами по себе. Как изменить тактику врачебного вмешательства, когда применение пульс-терапии нейротоксичными гормонами почти всегда на первых порах приводит к полному восстановлению, но все менее эффективно и более опасно со временем.

Почему, даже при ранней диагностике с помощью общедоступного МРТ растет число инвалидов с РС, несмотря на огромные средства, затрачиваемые во всех странах на лечение этого заболевания? Увеличение прогрессирующих форм РС в последнее десятилетие, скорее всего, связано с широким применением больших доз гормонов. Гормональная пульс терапия - стандартный подход к лечению обострений РС, вызывает нарушение регуляции синтеза гормонов в организме больного, усиливает надпочечниковую недостаточность, всегда имеющуюся при РС, нарушает обменные процессы, способствует атрофии коры головного мозга и развитию деменции при РС. Часто через 1 -3 месяца после курса пульс-терапии гормонами вновь развивается обострение РС. Менее агрессивная тактика лечения РС, которая применялась ранее, чаще приводила к длительной ремиссии с сохранением работоспособности пациентов.

Повторные курсы пульс терапии рано приводят к неэффективности защиты организма от прогрессирования болезни. При прогрессирующей форме болезни, пациент, как правило, болен уже давно и предпринятое лечение привело к истощению собственных ресурсов организма, и к неэффективности гормональной терапии. Заболевание становится как бы неизлечимым - и само не проходит, и препараты, которые могли бы способствовать завершению аутоиммунного воспаления в мозге, уже не помогают.

Гормонотерапия несмотря на свои тяжелые последствия для здоровья применяется потому, что считается незаменимой при обострении РС, при этом другие методы лечения способные остановить прогрессирование заболевания игнорируются, как не прошедшие многоцентровые рандомизированные исследования. Но введенные в стандарт лечения РС препараты (прошедшие дорогостоящие испытания) не позволяют даже затормозить РС и приносят пользу только своим изготовителям и распространителям.

Более чем 30-летний опыт лечения пациентов с прогрессирующими формами РС показал, что лечение РС должно быть комплексным и направленным на все патологические изменения в организме больного. Центральное место в лечении должен занимать метод, восстанавливающий собственные защитные ресурсы организма, повышающий эффективность лекарственных препаратов и уменьшающий патологические последствия гормонотерапии и антибиотиков. Этот метод - разработанная нами нормоксическая лечебная компрессия (НЛК). Сочетание НЛК с современным противовирусным препаратом, проникающим через гематоэнцефалический барьер, оказалось столь эффективно, что внушает надежду на победу над этим сложным заболеванием. Результаты применения разработанной нами комплексной противовирусной методики лечения, несомненно, свидетельствуют в пользу вирусной природы РС.

Каким образом вирусы могут вызывать развитие РС, и почему происходит накопление симптомов заболевания с возрастом? Симптомы болезни связаны с разрушением миелина и повреждением проводящих путей и нервов, и как следствие, с нарушением проведения сигналов от мозга на периферию. Разрушение миелина происходит из-за нарушения барьера между мозгом и кровью (гематоэнцефалического барьера), который в здоровом организме препятствует контакту лимфоцитов крови с веществом мозга. При поступлении лимфоцитов в межклеточное пространство мозга развивается аутоиммунный конфликт - вещество мозга рассматривается активированными лимфоцитами как чужеродное. В норме, попавшие в мозг нейровирусы, разрушаются клетками мозга гистиоцитами, но при неэффективности собственной защиты мозга, нейровирусы начинают размножаться именно в гистиоцитах, окружают себя областью, где кровообращение снижено за счет тромбоза мелких вен и последующего отека ткани мозга, окружающей очаг размножения вирусов. Лимфоциты крови, проникая в мозг, начинают активно бороться с нейровирусами, но в результате этого постоянного воспалительного процесса разрушается миелин и нарушается образование миелина в мозге, а нейровирусы сохраняются в области сниженного кровообращения. Процесс разрушения миелина начинает преобладать над его восстановлением, и появляются клинические симптомы РС, которые на первых порах легко устраняются. На МРТ при этом наблюдаются очаги пониженной плотности в области размножения вирусов, связанные с отеком вокруг очагов воспаления, но не с тем, что мозг в этой области подвергся разрушению. При активном аутоиммунном воспалении в эти очаги проникает контраст, введенный в кровь при проведении МРТ, что указывает на нарушение проницаемости барьера между мозгом и кровью.

Факторы, способствующие нарушению барьера между мозгом и сосудами - инфекции, травмы, переохлаждение, стрессы, как правило, вызывают обострение РС.

В какой момент комплекс патологических изменений при РС становится необратимым и что определяет тяжесть течения болезни? Количество воспалительных очагов на МРТ часто не коррелирует с тяжестью неврологических симптомов, но существенно увеличивается со временем течения заболевания. Как и при других аутоиммунных заболеваниях при РС всегда имеется нарушение энергетического обмена в виде генетического или приобретенного дефекта митохондриального окисления. Подобные заболевания называют митохондриальными или связанными с возрастом, так как количество патологических митохондрий имеет тенденцию накапливаться с возрастом. Нарушение иммунитета, наблюдающееся при РС, обусловлено не только наличием хронических инфекций, вирусов и патологией желудочно-кишечного тракта, но и дефектом энергетического обмена.

При прогрессирующем РС наблюдаются характерные изменения иммунитета, являющиеся следствием накопления патологических изменений в мозге при РС и свидетельствующие с одной стороны о наличии воспалительного процесса, а с другой о неэффективности борьбы организма с инфекциями и вирусами. При этом нарушение энергетического обмена и нарушение микроциркуляции определяют снижение иммунитета. Поэтому применение нормоксической лечебной компрессии (НЛК) всегда сопровождается заметным улучшением состояния пациентов с РС и замедлением прогрессирования болезни. Лечебная компрессия с антиоксидантами восстанавливает энергетический обмен за счет повышения доли полноценных митохондрий и улучшает микроциркуляцию, поэтому лечебное последействие метода длительно. Однако, только при сочетании НЛК с современным противовирусным препаратом, проникающим через гематоэнцефалический барьер, эффективность лечения РС настолько возросла, что появилась возможность даже «победить рассеянный склероз» при своевременном применении метода.

Лечение РС должно быть направлено на уменьшение аутоиммунного воспаления в мозге. Для этого необходимо восстановить гематоэнцефалический барьер, восстановить энергетический обмен и микроциркуляцию и по возможности уничтожить вирусы, проникшие в мозг. Естественно, эта сложная задача недостижима при использовании только пульсовых доз гормонов.

Анализ многолетнего опыта лечения РС в нашей клинике свидетельствует о высокой эффективности и длительном лечебном последействии разработанной нами методики лечения РС.

Из 85 пациентов с прогрессирующим РС (затянувшееся обострение, первично и вторично прогредиентный РС), получивших курс комплексной противовирусной терапии в сочетании с нормоксической лечебной компрессией (НЛК) у 55,3% наблюдалось полное или значительное восстановление утраченных функций у 37,6 % наблюдался заметный регресс неврологических симптомов и только у 7,1% наблюдалась незначительная положительная динамика. Отрицательной динамики не наблюдалось.

Контрольную группу составили 10 пациентов с рассеянным склерозом, получавших комплексное антивирусное лечение без НЛК и гормонов. Заметного регресса симптомов в контрольной группе нами не было выявлено. При применении НЛК без комплексного антивирусного лечения полный регресс симптомов не наблюдался ни у одного пациента с вторично и первично прогредиентными формами РС (из 115 пациентов, наблюдавшихся нами ранее).

При применении нового метода лечения РС, как правило, каждый сеанс лечебной компрессии приводит к уменьшению выраженности неврологических симптомов. Даже при тяжелом течении заболевания и у длительно болеющих пациентов лечебный эффект метода нарастает при проведении повторных курсов лечения. Полная и длительная ремиссия уже после 1-2-х курсов лечения, наблюдалась, как правило, при небольшой длительности болезни или ее ремитирующем течении. Повторные курсы при тяжелых формах болезни проводились нами через 3, 6 и 12 месяцев и сопровождались нарастанием лечебного эффекта. При первичном и вторичном прогрессировании РС наблюдалось длительное лечебное последействие метода от 6 и более месяцев, когда симптомы болезни не нарастали. Даже у длительно болеющих пациентов с РС наблюдалась нормализация иммунного статуса, значительное уменьшение количества очагов, накапливающих контраст на МРТ, заметный регресс неврологических и когнитивных нарушений. Эффективность нового метода лечения РС, применяемого в нашей клинике, подтверждается заметным восстановлением иммунитета и достоверным снижением апоптоза (CD 95), т.е. остановкой или замедлением нейродегенеративного ( разрушающего нервные клетки) процесса. Новый метод не только позволяет изменить течение РС, но и восстанавливает работоспособность и существенно улучшает качество жизни.

Выраженный и стойкий лечебный эффект комплексного противовирусного лечения в сочетании с лечебной компрессией при РС несомненно указывает на то, что сохраняющиеся в мозге нейровирусы являются причиной РС. Снижение титра противовирусных антител после курса лечения, включающего НЛК и комплексную антивирусную терапию, коррелирующее с выраженностью лечебного эффекта метода, указывает на ведущую роль противовирусной терапии в достижении лечебного эффекта. С другой стороны, отсутствие заметного регресса неврологических симптомов и динамики противовирусных антител при изолированном применении антивирусной терапии, свидетельствует о важной роли НЛК в комплексном лечении РС.

Наличие сохраняющихся в нервной системе вирусов, несомненно, вызывает первичные и вторичные нарушения иммунитета, восстановить которые без антивирусных препаратов, проникающих в мозг, по-видимому, невозможно. Почему применение этих препаратов не сопровождаются самостоятельным лечебным эффектом при РС? По всей видимости, из-за нарушения микроциркуляции и даже стаза крови в области, окружающей очаг воспаления в мозге, и связанного с этим ухудшения доступа лекарственных препаратов в область мозга, где сохраняются вирусы. Улучшение микроциркуляции в области незавершенного аутоиммунного воспаления, вызываемое НЛК, возможно является причиной столь существенного противовирусного действия нового метода.

Нормоксическая лечебная компрессия с антиоксидантами восстанавливает микроциркуляцию и энергетический обмен, что позволяет завершить аутоиммунное воспаление и восстановить собственные защитные функции мозга в борьбе с затаившимися вирусами. Отсутствие заметного прогрессирования болезни при применении лечебной компрессии было замечено нами и ранее, т. е при регулярном применении метода болезнь как бы ограничивается кругом уже имеющихся патологических изменений, которые могут возобновляться при обострении, часто даже в меньшей степени, чем наблюдалось ранее.

Проведенные исследования показали, что НЛК является патогенетической терапией РС, направленной на восстановление барьерных свойств клеточных мембран. Сочетание НЛК с этиологической терапией, направленной на уничтожение вирусов, сохраняющихся в мозге, позволяет существенно повысить эффективность лечения пациентов с РС и даже говорить о возможности «победить рассеянный склероз», так как после повторных курсов лечения можно прогнозировать отсутствие обострений болезни.

Клинический опыт показал, что лечение РС должно быть направлено на ликвидацию всех патологических изменений в организме больного. При активном воспалении в мозге, свидетельствующем о нарушении гематоэнцефалического барьера, в комплекс лечения входили короткие курсы небольших доз дексаметазона. Антибиотики и симптоматическая терапия проводились в комплексном лечении практически всем пациентам с РС.

Таким образом, ранняя, активная комплексная противовирусная терапия в сочетании с НЛК позволяет существенно повысить эффективность лечения РС, остановить прогрессирование болезни уже в самом начале заболевания и существенно улучшает прогноз и качество жизни пациентов с РС. Повторные курсы комплексной противовирусной терапии обеспечивают длительную и полную ремиссию РС без неврологических и психологических нарушений и обострений.